Idosos hospitalizados com tempo de permanência prolongado: contribuições para o cuidado de enfermagem / Hospitalized elderly with prolonged length of stay: contributions to nursing care

Objetivo: realizar cuidados de enfermagem em idosos hospitalizados com tempo de permanência prolongado com base na teoria de Virginia Henderson e mediado pela pesquisa-cuidado. Método: Utilizou-se abordagem quanti-qualitativa por meio da pesquisa-cuidado, embasada na Teoria das Necessidades Fundamentais de Virginia Henderson. O estudo foi realizado em um hospital do estado do Ceará entre os meses de julho de 2017 a junho de 2018. Participaram idosos com idade igual ou superior a 60 anos e que estiveram hospitalizados em quatro unidades de internação em permanência prolongada. Para a análise dos dados utilizou-se o Software R. Resultados: Participaram 30 idosos. O sexo feminino predominou (63,33%), com distribuição etária média de 71,17 anos. A maioria eram casados (56,66%), mais da metade não possuía escolaridade (56,67%) e 93,34% eram aposentados. Predominaram-se as necessidades referentes ao domínio fisiológico. Foram identificados 16 diagnósticos de enfermagem e realizadas 42 intervenções. Conclusão: A identificação dos diagnósticos e intervenções de enfermagem fundamentados na teoria de Henderson, realizado através da pesquisa-cuidado, foram essenciais para interação entre pesquisador e pesquisados-cuidados, com foco nas necessidades de cada indivíduo. (AU)

Objective: Perform nursing care in hospitalized elderly with prolonged length of stay based on the theory of Virginia Henderson and mediated by research-care. Methods: We used a quantitative-qualitative approach through research-care, based on Virginia Henderson's Theory of Fundamental Needs. The study was carried out in a hospital in the state of Ceará from July 2017 to June 2018. Participants were elderly people aged 60 years or over and who were hospitalized in four inpatient units for prolonged stay. Software R. was used for data analysis. Results: 30 elderly people participated. The female gender predominated (63.33%), with an average age distribution of 71.17 years. Most were married (56.66%), more than half had no education (56.67%) and 93.34% were retired. Needs regarding the physiological domain predominated. 16 nursing diagnoses were identified and 42 interventions were performed. Conclusion: The identification of nursing diagnoses and interventions based on Henderson's theory, were essential for interaction between researcher and researched-care, focusing on the needs of each individual. (AU)

Objetivo: Realizar cuidados de enfermería en ancianos hospitalizados con estadía prolongada basada en la teoría de Virginia Henderson y mediada por la investigación atención. Métodos: Utilizamos un enfoque cuantitativo-cualitativo a través de la investigación-atención, basado en la Teoría de Necesidades Fundamentales de Virginia Henderson. El estudio se llevó a cabo en un hospital del estado de Ceará desde julio de 2017 a junio de 2018. Los participantes fueron personas mayores de 60 años o más que fueron hospitalizadas en cuatro unidades de internación para estadía prolongada. Para el análisis de los datos se utilizó el software R. Resultados: participaron 30 personas mayores. Predominó el género femenino (63,33%), con una distribución por edades promedio de 71,17 años. La mayoría estaban casados (56,66%), más de la mitad no tenía estudios (56,67%) y el 93,34% estaban jubilados. Predominaron las necesidades relacionadas con el dominio fisiológico. Se identificaron 16 diagnósticos de enfermería y se realizaron 42 intervenciones. Conclusión: La identificación de diagnósticos e intervenciones de enfermería a partir de la teoría de Henderson, realizada a través de la investigación-cuidado, fueron fundamentales para la interacción entre el investigador y el investigado-cuidado, centrándose en las necesidades de cada individuo. (AU)

Modified Early Warning Score como preditor de readmissão à unidade de terapia intensiva dentro de 48 horas: um estudo observacional retrospectivo / Modified Early Warning Score as a predictor of intensive care unit readmission within 48 hours: a retrospective observational study

RESUMO Objetivo: Avaliar a hipótese de que o Modified Early Warning Score (MEWS) por ocasião da alta da unidade de terapia intensiva associa-se com readmissão, e identificar o nível desse escore que prediz com maior confiabilidade a readmissão à unidade de terapia intensiva dentro de 48 horas após a alta. Métodos: Este foi um estudo observacional retrospectivo a respeito do MEWS de pacientes que receberam alta da unidade de terapia intensiva. Comparamos dados demográficos, escores de severidade, características da doença crítica e MEWS de pacientes readmitidos e não readmitidos. Identificamos os fatores associados com a readmissão em um modelo de regressão logística. Construímos uma curva Característica de Operação do Receptor para o MEWS na predição da probabilidade de readmissão. Por fim, apresentamos o critério ideal com maior sensibilidade e especificidade. Resultados: A taxa de readmissões foi de 2,6%, e o MEWS foi preditor significante de readmissão, juntamente do tempo de permanência na unidade de terapia intensiva acima de 10 dias e traqueostomia. A curva Característica de Operação do Receptor relativa ao MEWS para predizer a probabilidade de readmissão teve área sob a curva de 0,82, e MEWS acima de 6 teve sensibilidade de 0,78 (IC95% 0,66 - 0,9) e especificidade de 0,9 (IC95% 0,87 - 0,93). Conclusão: O MEWS associa-se com readmissão à unidade de terapia intensiva, e o escore acima de 6 teve excelente precisão como preditor prognóstico.

ABSTRACT Objective: To evaluate the hypothesis that the Modified Early Warning Score (MEWS) at the time of intensive care unit discharge is associated with readmission and to identify the MEWS that most reliably predicts intensive care unit readmission within 48 hours of discharge. Methods: This was a retrospective observational study of the MEWSs of discharged patients from the intensive care unit. We compared the demographics, severity scores, critical illness characteristics, and MEWSs of readmitted and non-readmitted patients, identified factors associated with readmission in a logistic regression model, constructed a Receiver Operating Characteristic (ROC) curve of the MEWS in predicting the probability of readmission, and presented the optimum criterion with the highest sensitivity and specificity. Results: The readmission rate was 2.6%, and the MEWS was a significant predictor of readmission, along with intensive care unit length of stay > 10 days and tracheostomy. The ROC curve of the MEWS in predicting the readmission probability had an AUC of 0.82, and a MEWS > 6 carried a sensitivity of 0.78 (95%CI 0.66 - 0.9) and specificity of 0.9 (95%CI 0.87 - 0.93). Conclusion: The MEWS is associated with intensive care unit readmission, and a score > 6 has excellent accuracy as a prognostic predictor.

Resultados adversos de admissões tardias à unidade de terapia intensiva a partir do pronto-socorro / Adverse outcomes of delayed intensive care unit

RESUMO Objetivo: Verificar o impacto da transferência tardia do pronto-socorro para a unidade de terapia intensiva no tempo de permanência na unidade e na ocorrência de óbitos. Métodos: Este estudo de coorte prospectiva foi conduzido em um hospital acadêmico terciário, com obtenção dos dados de 1.913 pacientes admitidos ao pronto-socorro com solicitação documentada de admissão à unidade de terapia intensiva. Os pacientes admitidos diretamente para a unidade de terapia intensiva médico-cirúrgica (n = 209) foram categorizados em tercis segundo o tempo de espera para admissão à unidade de terapia intensiva (Grupo 1: menos de 637 minutos; Grupo 2: entre 637 e 1.602 minutos, e Grupo 3: acima de 1.602 minutos). Os pacientes que permaneceram na unidade de terapia intensiva por mais de 3,2 dias (tempo mediano de tempo de permanência na unidade de terapia intensiva para todos os pacientes) foram considerados como tempo prolongado de permanência na unidade de terapia intensiva. Resultados: Foram tratados no pronto-socorro durante o período do estudo 6.176 pacientes, dentre os quais 1.913 (31%) necessitaram de um leito na unidade de terapia intensiva. O tempo mediano de permanência no pronto-socorro foi de 17 horas (9 - 33 horas). Hospitalização por infecção/sepse foi preditor independente para tempo prolongado de permanência na unidade (RC: 2,75; IC95% 1,38 - 5,48, p = 0,004), porém o tempo de espera para admissão à unidade de terapia intensiva não. A taxa de mortalidade foi mais elevada no Grupo 3 (38%) do que no Grupo 1 (31%), porém a diferença não foi estatisticamente significante. Conclusão: A admissão tardia à unidade de terapia intensiva a partir do pronto-socorro não resultou em aumento do tempo de permanência ou da mortalidade na unidade de terapia intensiva.

ABSTRACT Objective: To examine the impact of delayed transfer from the emergency room into the intensive care unit on the length of intensive care unit stay and death. Methods: This prospective, cohort study performed in a tertiary academic hospital obtained data from 1913 patients admitted to the emergency room with a documented request for admission into the intensive care unit. The patients admitted directly into the medical-surgical intensive care unit (n = 209) were categorized into tertiles according to their waiting time for intensive care unit admission (Group 1: < 637 min, Group 2: 637 to 1602 min, and Group 3: > 1602 min). Patients who stayed in the intensive care unit for longer than 3.2 days (median time of intensive care unit length of stay of all patients) were considered as having a prolonged intensive care unit stay. Results: A total of 6,176 patients were treated in the emergency room during the study period, among whom 1,913 (31%) required a bed in the intensive care unit. The median length of stay in the emergency room was 17 hours [9 to 33 hours]. Hospitalization for infection/sepsis was an independent predictor of prolonged intensive care unit stay (OR 2.75 95%CI 1.38 - 5.48, p = 0.004), but waiting time for intensive care unit admission was not. The mortality rate was higher in Group 3 (38%) than in Group 1 (31%) but the difference was not statistically significant. Conclusion: Delayed admission into the intensive care unit from the emergency room did not result in an increased intensive care unit stay or mortality.

Gestão de leitos em um hospital polo da região ampliada de saúde Jequitinhonha: aspectos organizacionais e operacionais do processo de trabalho / Bed management in a pole hospital of the Jequitinhonha extended health care region: organizational and operational

Objetivo: descrever os aspectos organizacionais e operacionais do processo de trabalho da gestão de leitos de um hospital polo da Região Ampliada de Saúde Jequitinhonha Métodos: trata-se de um estudo de abordagem qualitativa por meio de entrevista semiestruturada gravada, realizada com 90 funcionários. Os dados foram categorizados e discutidos conforme análise de conteúdo. Resultados: emergiram seis categorias, sendo elas: organização dos processos de entrada e saída dos pacientes, comunicação, direcionamento dos pacientes para a clínica certa; hotelaria hospitalar; organização do serviço hospitalar e organização das cirurgias eletivas. Conclusões: este estudo evidenciou que, no hospital pesquisado, a gestão de leitos proporcionou melhoria nos aspectos organizacionais e operacionais do processo de trabalho, aumentou a rotatividade, a ocupação e diminuiu as taxas de permanência dos leitos, melhorou a comunicação entre os profissionais e garantiu uma melhor assistência aos pacientes internados, sem o aumento do número de leitos hospitalares.

Objective: to describe the organizational and operational aspects of the bed management work process of a hospital in the Extended Health Region of Jequitinhonha. Methods: this is a qualitative approach study using a semi-structured recorded interview with 89 employees. The data were categorized and discussed according to content analysis. Results: Six categories emerged, namely: organization of patients' entry and exit processes, communication, directing the patients to the right clinic; hospital hospitality; organization of the hospital service and organization of elective surgeries. Conclusions: This study showed that, in the researched hospital, bed management provided improvement in the organizational and operational aspects of the work process, increased turnover, occupation and decreased bed permanence rates, improved communication among professionals and ensured better care for hospitalized patients, without increasing the number of hospital beds.

Length of stay in pediatric intensive care unit: prediction model / Tempo de permanência em unidade de terapia intensiva pediátrica: modelo de predição

ABSTRACT Objective To propose a predictive model for the length of stay risk among children admitted to a pediatric intensive care unit based on demographic and clinical characteristics upon admission. Methods This was a retrospective cohort study conducted at a private and general hospital located in the municipality of Sao Paulo, Brazil. We used internal validation procedures and obtained an area under ROC curve for the to build of the predictive model. Results The mean hospital stay was 2 days. Predictive model resulted in a score that enabled the segmentation of hospital stay from 1 to 2 days, 3 to 4 days, and more than 4 days. The accuracy model from 3 to 4 days was 0.71 and model greater than 4 days was 0.69. The accuracy found for 3 to 4 days (65%) and greater than 4 days (66%) of hospital stay showed a chance of correctness, which was considering modest. Conclusion: Our results showed that low accuracy found in the predictive model did not enable the model to be exclusively adopted for decision-making or discharge planning. Predictive models of length of stay risk that consider variables of patients obtained only upon admission are limit, because they do not consider other characteristics present during hospitalization such as possible complications and adverse events, features that could impact negatively the accuracy of the proposed model.

RESUMO Objetivo Propor um modelo de predição de risco de permanência das crianças na unidade de terapia intensiva pediátrica, considerando-se as características demográficas e clínicas na admissão. Métodos Coorte retrospectiva realizada a partir da análise de 1.815 admissões na terapia intensiva pediátrica, em um hospital privado e geral, do município de São Paulo (SP). Foram utilizados procedimentos de validação interna e obtenção da área sob a curva ROC na construção do modelo preditor. Resultados A mediana do tempo de permanência foi de 2 dias. O modelo preditor produziu um escore que permitiu a segmentação do tempo de permanência de 1 a 2 dias, de 3 a 4 dias e maior que 4 dias. A acurácia do modelo de 3 a 4 dias foi de 0,71 e do modelo maior que 4 dias de 0,69. As acurácias encontradas para 3 a 4 dias e maior que 4 dias de permanência mostraram possibilidade de acerto, considerada modesta, de 65% e 66%, respectivamente. Conclusão A partir dos resultados encontrados, é possível verificar que a baixa acurácia encontrada no modelo preditor não permite que ele seja exclusivamente adotado para a tomada de decisão ou planejamento para a alta. Modelos de predição de risco do tempo de permanência que consideram variáveis do paciente obtidas somente durante a admissão têm limitações intrínsecas, já que não consideram outras características presentes durante a internação, como possíveis complicações e eventos adversos, e podem impactar negativamente na acurácia do modelo proposto.

Análise da permanência em maternidade hospitalar / Analysis of staying in hospital maternity

Pesquisa documental, descritiva e quantitativa que objetivou identificar a permanência de pacientes hospitalizadas na maternidade de um hospital universitário público...

Documentary, descriptive and quantitative research that aimed to identify the permanence of hospitalized patients in the maternity hospital of a public university hospital...

Investigación documental, descriptiva y cuantitativa que objetivó identificar la permanencia de pacientes hospitalizados en la maternidad de un hospital universitario público...

Contact lenses as drug controlled release systems: a narrative review / As lentes de contacto como sistema de libertação controlada de fármacos: uma revisão narrativa

ABSTRACT Topically applied therapy is the most common way to treat ocular diseases, however given the anatomical and physiological constraints of the eye, frequent dosing is required with possible repercussions in terms of patient compliance. Beyond refractive error correction, contact lenses (CLs) have, in the last few decades emerged as a potential ophthalmic drug controlled release system (DCRS). Extensive research is underway to understand how to best modify CLs to increase residence time and bioavailability of drugs within therapeutic levels on the ocular surface.These devices may simultaneously correct ametropia and have a role in managing ophthalmic disorders that can hinder CL wear such as dry eye, glaucoma, ocular allergy and cornea infection and injury. In this narrative review the authors explain how the ocular surface structures determine drug diffusion in the eye and summarize the strategies to enhance drug residence time and bioavailability. They synthesize findings and clinical applications of drug soaked CLs as DCRS combined with delivery diffusion barriers, incorporation of functional monomers, ion related controlled release, molecular imprinting, nanoparticles and layering. The authors draw conclusions about the impact of these novel ophthalmic agents delivery systems in improving drug transport in the target tissue and patient compliance, in reducing systemic absorption and undesired side effects, and discuss future perspectives.

RESUMO A forma mais frequente de aplicação terapêutica em oftalmologia consiste na instilação de gotas oculares, mas dadas as limitações anatómicas e fisiológicas do olho, é necessária dosagem frequente com possível repercussão na adesão do paciente à terapêutica. Nas últimas décadas, as lentes de contacto (CLs) têm surgido como um potencial sistema de libertação controlada de fármacos na superfície ocular (DCRS) para correção do erro refrativo. Está em curso uma extensa investigação para entender a melhor forma de modificar as CLs, de modo a aumentar o tempo de residência e a biodisponibilidade do medicamento na superfície ocular dentro de níveis terapêuticos. Ao corrigirem a ametropia, estes dispositivos poderão simultaneamente desempenhar um papel na gestão de perturbações oftalmológicas, tais como a síndrome do olho seco, glaucoma, alergia ocular e infecção corneana, que podem comprometer o porte seguro e confortável das CLs. Nesta revisão narrativa, os autores explicam como as estruturas da superfície ocular determinam a difusão de fármacos no olho e sintetizam as estratégias para aumentar a permanência e biodisponibilidade dos mesmos. Em seguida, apresentam os resultados e as aplicações clínicas das CLs embebidas em fármacos, como DCRS, através da incorporação de barreiras de difusão, de monómeros funcionais, da liberação controlada por iões, da impressão molecular, de nanopartículas e pelo processo camada sobre camada. Os autores concluem avaliando o impacto destes novos sistemas de entrega de agentes farmacológicos ao melhorar o seu transporte no tecido alvo, reduzindo a sua absorção sistémica e os seus efeitos colaterais indesejáveis, e discutem perspectivas futuras.

Os 12 pontos-chave da reabilitação após artroplastia total do joelho / The 12 keypoints for rehabilitation after total knee arthroplasty

Incumbe cada vez mais ao médico de família o follow-up da reeducação das próteses totais do joelho. São vários os fatores que para isso contribuem: o número total de próteses totais do joelho está em constante crescimento, o tempo da hospitalização diminui e a reeducação carece frequentemente de um acompanhamento prolongado de 3 a 4 meses. Passado esse período, é capital promover o retorno à atividade física,limitando os efeitos perniciosos do sedentarismo. O objetivo deste trabalho foi providenciar conhecimentos atuais em matéria de reeducação após a prótese total do joelho aos médicos de família. Sob forma de revisão crítica e narrativa da literatura atual, identificaram-se os 12 pontos-chave em reabilitação após próteses totais do joelho. A fisioterapia a ritmo sustentado é necessária para uma recuperação otimal da amplitude articular.A longo prazo, deve-se encorajar a realização de atividades físicas adaptadas.

The rehabilitation process after total knee arthroplasty (TKA)relies more and more on the family doctor. Many factors contribute to this development: the constantly increasing number of totalknee arthroplasty performed, the reduced length of stay at thehospital and the rehabilitation process after total knee arthroplasty requiring care for 3 to 4 months. After this time, it is also ofmajor importance to encourage patients to take up physicalactivities in order to limit the negative effects of sedentarity. Thegoal of this paper is to give family doctors an overview of thecurrent knowledge in the area of rehabilitation after total kneearthroplasty for physicians. Using a critical narrative review weidentified 12 key points for the rehabilitation of a TKA. In orderto improve knee range of movement, frequent and sustainedphysiotherapy sessions are necessary. Furthermore, short-termadapted physical activity should be prescribed.

Determinants of prolonged length of hospital stay after cardiac surgery: impact of rheumatic heart disease / Determinantes de internação hospitalar prolongada após cirurgia cardíaca: impacto de cardiopatia reumática

BACKGROUND: Rheumatic heart disease remains a major health problem in developing countries. Several factors contribute to valve-related morbidity after cardiac surgery, but the role of rheumatic etiology of valve disease is not well defined. This study was designed to determine the additional value of rheumatic valve disease in predicting morbidity after cardiac surgery in the current era of heart valve disease treatment. METHOD: This study prospectively included 164 patients for cardiac surgery from June 2010 to June 2011. The outcome was prolonged length of stay, defined as a length of stay greater than or equal to the 75th percentile for length of stay for each operation, including the day of discharge. RESULTS: Rheumatic heart disease was present in 32 patients (20%) and all rheumatic patients underwent valve replacement. Rheumatic heart disease patients were younger with less comorbidities compared to non-rheumatic patients, with most (63%) having had previous surgery. Forty-one patients were classified as having a prolonged hospital length of stay; 11 (34%) patients with rheumatic and 30 (23%) non-rheumatic fever. Rheumatic heart disease was not associated with prolonged hospital stay in the univariate analysis; however, after adjustment for other factors including infectious endocarditis, surgery duration, mechanical ventilation time, EuroSCORE, and postoperative pneumonia, it was found to be a predictor of prolonged hospitalization. CONCLUSION: This study demonstrates that rheumatic heart disease was an important factor associated with prolonged hospital, after adjustment for well-known risk factors of morbidity after cardiac surgery. Rheumatic fever is still prevalent among the patients who underwent to cardiac surgery in the current age, contributing to increase the postoperative morbidity.

OBJETIVO: A doença cardíaca reumática continua a ser um problema grave de saúde nos países em desenvolvimento. Vários fatores contribuem para a morbidade relacionada com a cirurgia valvar cardíaca, mas o papel da etiologia reumática das valvopatias não está bem definido. Este estudo foi desenhado para determinar participação adicional de valvopatias reumáticas na previsão de morbidade após cirurgia cardíaca na era atual de tratamento da doença. MÉTODOS: Este estudo incluiu prospectivamente 164 pacientes submetidos a cirurgia cardíaca, entre junho de 2010 a junho de 2011. O resultado medido foi a duração da estadia prolongada, definido como tempo de permanência maior ou igual ao percentil 75 para a duração da estada para cada operação, incluindo a dia da alta. RESULTADOS: A cardiopatia reumática esteve presente em 32 pacientes (20%) e em todos os pacientes submetidos à substituição da válvula. Pacientes com doenças cardíacas reumáticas eram mais jovens e com menos comorbidades comparados com pacientes não-reumáticos; a maioria deles (63%) tinha tido cirurgia prévia. Quarenta e um pacientes foram classificados como tendo um tempo de permanência hospitalar prolongado; 11 (34%) pacientes com doenças reumáticas e 30 (23%) com doenças não-reumáticas. A doença reumática não se apresentou associada com período de internação prolongado, na análise univariada; No entanto, após o ajuste para outros fatores, incluindo endocardite infecciosa, duração da cirurgia, tempo de ventilação mecânica, EuroSCORE, e pneumonia no pós-operatório, a doença reumática revelou-se um preditor de hospitalização prolongada. CONCLUSÕES: Este estudo demonstra que a doença cardíaca reumática é um importante fator associado com internação prolongada, após o ajuste para fatores de risco bem conhecidos de morbidade após cirurgia cardíaca. A febre reumática ainda é prevalente entre os pacientes que se submeteram à cirurgia cardíaca na época atual, contribuindo para aumentar a morbidade pós-operatória.

Pacientes de cuidados intensivos em leito de retaguarda na recuperação pós-anestésica / Pacientes en cama de cuidados intensivos en recuperación posterior postanestésica / Patients in intensive care bed in rear recovery postanesthetic

Objetivo: Identificar o tempo de permanência e as principais dificuldades na assistência de enfermagem a pacientes graves em leito de retaguarda na Recuperação Pós-Anestésica. Método: Trata-se de um relato de experiência da pesquisadora enquanto enfermeira da Recuperação Pós-Anestésica deum hospital universitário na zona sul da cidade de São Paulo. Resultados: Em 12 meses, foram admitidos 8.395 pacientes, sendo que 129 eram pacientes graves que permaneceram em leito de retaguarda em média por 41,4 horas aguardando liberação de leitos na unidade de terapia intensiva. As dificuldades na assistência se referem à admissão, diluição e instalação de drogas em bombas de infusão, mudança de decúbito, banho no leito, administração de dieta, curativos, sondagens, e transporte para exames. Conclusão: Ressalta-se a necessidade da utilização adequada do setor para a recuperação pós-operatória dos pacientes, e que a presença de pacientes graves em leito de retaguarda requer adequação do quadro de profissionais em número e especificidade.

Objetivo: Identificar la duración de la estancia y de las principales dificultades en la atención de enfermería de los pacientes críticamente enfermos en cama Anestésico Recuperación. Método: se trata de un relato de experiencia de un investigador, mientras que la enfermera Publicar Anestésico Recuperación de un hospital universitario de la ciudad del sur de São Paulo. Resultados: 12 meses 8.395 pacientes fueron ingresados , de los cuales 129 eran pacientes graves que se quedaron en la cama trasera en un promedio de 41,4 horas a la espera de la liberación de camas en la unidad de cuidados intensivos. Las dificultades en la asistencia se refiere a la admisión, la dilución y la instalación de bombas de infusión de medicamentos, posiciones cambiantes, baño en la cama, la administración de la dieta, la curación, las encuestas, y el transporte para los exámenes. Conclusión: Hacemos hincapié en la necesidad de un uso adecuado de sector para la recuperación postoperatoria de los pacientes, y que la presencia de los pacientes críticamente enfermos en la cama trasera requiere una adaptación del personal profesional en número y especificidad.

Objective: To identify the length of stay and the main difficulties in the nursing care of critically ill patients in bed in rear Post Anesthetic Care Unit. Method: it is an experience report of a researcher while Nurse Post Anesthetic Recovery of a university hospital in the southern city of São Paulo. Results: In 12 months 8,395 patients were admitted, of which 129 were severe patients who remained in the rear bed on average by 41.4 hours awaiting release of beds in the intensive care unit. Difficulties in assisting refer to admission, dilution and installation of drug infusion pumps, changing positions, bed bath, administration of diet, healing, polls, and transportation for exams. Conclusion: We emphasize the need for appropriate use of sector for post-operative recovery of patients, and that the presence of critically ill patients in rear bed requires adaptation of the professional staff in number and specificity.

Ten-years of bariatric surgery in Brazil: in-hospital mortality rates for patients assisted by universal health system or a health maintenance organization / Dez anos de cirurgia bariátrica no Brasil: mortalidade intra-hopitalar em pacientes atendidos pelo sistema único de saúde ou por operadora da saúde suplementar

BACKGROUND: Bariatric surgery is an option for sustained weight loss for the morbidly obese patient. In Brazil coexists the Unified Health System (SUS) with universal coverage and from which depend 150 million Brazilians and supplemental health security, predominantly private, with 50 million beneficiaries. AIM: To compare access, in-hospital mortality, length of stay and costs for patients undergoing bariatric surgery, assisted in one or another system. METHODS: Data from DATASUS and IBGE were used for SUS patients' and database from one health plan of southeastern Brazil for the health insurance patients. RESULTS: Between 2001 and 2010 there were 24,342 and 4,356 surgeries performed in SUS and in the health insurance company, respectively. The coverage rates for surgeries performed in 2010 were 5.3 and 91/100.000 individuals in SUS and health insurance respectively. The rate of in-hospital mortality in SUS, considering the entire country, was 0.55 %, 0.44 % considering SUS Southeast, and 0.30 % for the health insurance. The costs of surgery in the SUS and in the health insurance trend to equalization over the years. CONCLUSION: Despite differences in access and characteristics that may compromise the outcome of bariatric surgery, patients treated at the Southeast SUS had similar rate of in-hospital mortality compared to the health insurance patients. .

RACIONAL: A cirurgia bariátrica é uma opção de perda de peso sustentada para o indivíduo obeso mórbido. No Brasil coexistem o Sistema Único de Saúde, de cobertura universal do qual dependem 150 milhões de brasileiros e a saúde suplementar, de caráter predominantemente privado, com 50 milhões de beneficiários. OBJETIVO: Comparar acesso, mortalidade intra-hospitalar, tempo de permanência e custos para pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, assistidos por um ou outro sistema. MÉTODOS: Foi utilizado o sistema TabNet do DATASUS e IBGE para pacientes SUS e banco de dados de uma operadora da região sudeste do Brasil para a saúde suplementar. RESULTADOS: Entre 2001 e 2010 foram 24.342 e 4.356 operações pelo SUS e operadora, respectivamente. Taxas operatórias realizadas em 2010 foram de 5,3 e 91/100.000 indivíduos no SUS e na operadora na saúde suplementar respectivamente. A taxa de mortalidade intra-hospitalar no SUS, considerando todo o Brasil, foi de 0,55%, na região sudeste 0,44%, e na operadora 0,30%. Os custos das operações no SUS e na saúde suplementar tendem à equiparação ao longo dos anos. CONCLUSÃO: Apesar da diferença no acesso e de características que podem comprometer o resultado da cirurgia bariátrica, os pacientes atendidos no SUS da região sudeste tiveram taxa de mortalidade intra-hospitalar semelhante aos da saúde suplementar. .

Avaliação do tempo de permanência hospitalar em cirurgia de revascularização miocárdica segundo a fonte pagadora / Evaluation of the length of hospital stay in cases of coronary artery bypass graft by payer

OBJETIVO: O indicador de tempo de permanência hospitalar (TPH) permite avaliar a eficiência de uma determinada unidade hospitalar e serve como base para mensurar o número de leitos necessários para o atendimento da população de uma área específica. MÉTODOS: Levantamento retrospectivo de um banco de dados de 3010 pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) de julho de 2009 a julho de 2010. RESULTADOS: Dos 2840 pacientes com critérios de inclusão, 92,1% tinham como fonte pagadora o Sistema Único de Saúde (SUS) e 7,9% eram de convênios e particulares (Não SUS); 70,2% eram do sexo masculino, a média de idade foi de 61,9 anos e a média do escore de risco (EuroSCORE) foi de 2,9%. Os grupos SUS e Não SUS não diferiram no tempo de espera pré-cirurgia (2,59±3,10 dias vs. 3,02±3,70 dias para os grupos SUS e não SUS, respectivamente; p = 0,790), mas diferiram nos tempos de terapia intensiva (2,17±3,84 vs. 2,52±2,72 dias para os grupos SUS e não SUS, respectivamente; p < 0,001), de pós-operatório (8,34±10,32 vs. 9,19 + 6,97 dias para os grupos SUS e não SUS, respectivamente; p < 0,001) e de permanência hospitalar total (10,93±11,08 vs. 12,21±8,20 dias para os grupos SUS e não SUS, respectivamente; p < 0.001). O grupo Não SUS teve mais cirurgia não eletiva (p = 0,002) e mais cirurgia sem circulação extracorpórea (p = 0,012). Os grupos não diferiram em relação a procedimento valvar associado (p = 0,057) e a outros procedimentos não valvulares (p = 0,053), mas diferiram nos procedimentos não cardíacos associados (p = 0,017). As taxas de readmissão na UTI (p = 0,636) e de complicações pós-operatórias foram semelhantes entre os grupos (p = 0,055). CONCLUSÃO: Os pacientes do grupo Não SUS tiveram tempos de permanência hospitalar maiores que o grupo SUS.

OBJECTIVE: The length of hospital stay (LOS) allows for the evaluation of the efficiency of a given hospital facility, as well as providing a basis for measuring the number of hospital beds required to provide assistance to the population in a specific area. METHODS: A retrospective survey was conducted on a database of 3,010 patients submitted to coronary artery bypass graft (CABG) from July, 2009 to July, 2010. RESULTS: Among 2,840 patients that met the inclusion criteria, 92.1% had their surgery paid by the Brazilian Unified Health System (Sistema Único de Saúde - SUS) and 7.9% by health plans or themselves (non-SUS). 70.2% were male, the average age was 61.9 years old, and the average risk score (EuroScore) was 2.9%. The SUS and the non-SUS groups did not differ regarding the waiting time for surgery (WTS) (2.59± 3.10 vs. 3,02±3,70 days for SUS and non-SUS respectively; p = 0.790), but did differ with respect to the length of stay in intensive care unit (2.17±3.84 vs. 2.52±2.72 days for SUS and non-SUS respectively; p < 0.001), the postoperative period (8.34±10.32 vs. 9,19±6.97 days for SUS and non-SUS respectively; p < 0.001), and the total LOS (10.93±11.08 vs. 12.21±8.20 days for SUS and non-SUS respectively; p < 0.001). The non-SUS group had more events of non-elective surgery (p = 0.002) and surgery without cardiopulmonary bypass (p = 0.012). The groups did not differ regarding the associated valve procedure (p = 0.057) nor other non-valve procedures (p = 0.053), but they did differ with respect to associated non-cardiac procedures (p = 0.017). ICU readmission (p = 0.636) and postoperative complications rates were similar in both groups (p = 0.055). CONCLUSION: The Non-SUS group showed longer LOS compared to the SUS group.

Variabilidade do risco do tempo de permanência ajustado para lactentes de muito baixo peso ao nascer entre centros da Neocosur South American Network / Center variability in risk of adjusted length of stay for very low birth weight infants in the Neocosur South American Network

OBJETIVOS: Desenvolver um modelo de predição para o tempo de permanência hospitalar (TPH) em lactentes de muito baixo peso ao nascer (MBPN) e comparar esse resultado entre 20 centros de uma rede neonatal, visto que o TPH é utilizado como uma medida da qualidade da assistência em lactentes de MBPN. MÉTODOS: Utilizamos dados coletados prospectivamente de 7.599 lactentes com peso ao nascer entre 500 e 1.500 g no período entre os anos de 2001 a 2008. O modelo de regressão de Cox foi empregado para desenvolver dois modelos de predição: um modelo prévio com dados do nascimento e outro posterior, que acrescenta morbidades relevantes dos primeiros 30 dias de vida. RESULTADOS: A mediana do TPH estimado e ajustado a partir do nascimento foi de 59 dias; 28 dias depois do tempo de sobrevida de 30 dias. Houve uma alta correlação entre os modelos (r = 0,92). O TPH esperado e o TPH observado variaram bastante entre os centros, mesmo depois de correção para as morbidades relevantes após 30 dias. O TPH mediano (variação: 45-70 dias) e a idade concepcional na alta hospitalar (variação: 36,4-39,9 semanas) refletem uma variabilidade alta entre centros. CONCLUSÃO: Um modelo simples, com fatores apresentados no nascimento, pode predizer o TPH de um lactente de MBPN em uma rede neonatal. Observou-se uma variabilidade nos TPHs considerável entre unidades de terapia intensiva neonatal. Especulamos que os resultados sejam provenientes das diferenças entre as práticas dos centros.

OBJECTIVES: To develop a prediction model for hospital length of stay (LOS) in very low birth weight (VLBW) infants and to compare this outcome among 20 centers within a neonatal network. METHODS: Data from 7,599 infants with birth weights of 500-1,500 g born between the years 2001-2008 were prospectively collected. The Cox regression model was employed to develop two prediction models: an early model based upon variables present at birth, and a late one that adds relevant morbidities for the first 30 days of life. RESULTS: Median adjusted estimated LOS from birth was 59 days ‒ 28 days after 30-day point of survival. There was a high correlation between models (r = 0.92). Expected/observed LOS varied widely among centers, even after correction for relevant morbidity after 30 days. Median observed LOS (range: 45-70 days), and postmenstrual age at discharge (range: 36.4-39.9 weeks) reflect high inter-center variability. CONCLUSION: A simple model, with factors present at birth, can predict a VLBW infant's LOS in a neonatal network. Significant variability in LOS was observed among neonatal intensive care units. We speculate that the results originate in differences in inter-center practices.

O uso do cateter epicutâneo na clientela neonatal de um hospital público estadual: estudo retrospectivo / Peripherally-inserted central catheter use in neonatal clients at a public state hospital: retrospective study / El uso del catéter epicutáneo en la clientela neonatal de un hospital público estadual: estudio retrospectivo

Este estudo retrospectivo-descritivo objetivou apresentar características de utilização do cateter epicutâneo na unidade de terapia intensiva neonatal de um hospital público estadual no Rio de Janeiro. Entre janeiro de 2004 e agosto de 2007 foram implantados 239 cateteres em 191 recém-nascidos. O maior uso do dispositivo deu-se entre recém-nascidos prematuros (137 casos), adequados para a idade gestacional (116 casos) e com a predominância de patologias do trato respiratório (61 casos). O tempo médio de permanência do cateter foi de 7,7 dias. Entre os motivos de retirada, destacaram-se o término do tratamento (65 casos), seguido de migração do cateter (43 casos). Houve perda de grande quantidade de dados por deficiência no preenchimento do impresso da unidade. Este estudo serviu como importante ferramenta para o repensar da prática, servindo de subsídio para a construção de indicadores de qualidade.

This retrospective study aimed to present descriptive characteristics of peripherally-inserted central catheter use in the neonatal intensive care unit of a Rio de Janeiro State public hospital. Between January 2004 and August 2007, 239 catheters were implanted in 191 newborns. Use of the device increased among infants who were preterm (137 cases), appropriate for gestational age (116 cases), and with predominantly respiratory tract diseases (61 cases). Mean time in place was 7.7 days. Reasons for withdrawal were particularly end of treatment (65 cases), followed by migration of the catheter (43 cases). There was major loss of data through deficient completion of the printed form at the unit. The study served as an important tool for rethinking practice, and served as input to constructing quality indicators.

Este estudio retrospectivo-descriptivo tuvo como objetivo presentar las características de uso del catéter epicutáneo en la unidad de cuidados intensivos neonatales de un hospital público en Río de Janeiro-Brasil. Entre enero de 2004 y agosto de 2007 fueron 239 catéteres implantados en 191 recién nacidos. El mayor uso del dispositivo tuvo lugar entre recién nacidos prematuros (137 casos), adecuados para la edad gestacional (116 casos) y con la prevalencia de enfermedades del aparato respiratorio (61 casos). El tiempo medio de permanencia del catéter fue de 7,7 días. Entre las razones de retirada, los destaques fueron el final del tratamiento (65 casos), seguido por la migración del catéter (43 casos). Hubo pérdida de grandes cantidades de datos por deficiencia de rellenar el formulario de la unidad. Este estudio ha servido como herramienta importante para el replanteamiento de la práctica, lo que posibilita subsidios para la construcción de indicadores de calidad.

Avaliação da permanência do ácido hialurônico injetável no sulco nasogeniano e rítides labiais / Evaluation of the duration of injectable hyaluronic acid in nasolabial folds and perioral rhytids

Introdução: O ácido hialurônico vem sendo utilizado em escala crescente em procedimentos estéticos. Objetivo: avaliar o grau de melhora dos pacientes submetidos à aplicação de AH e o tempo de permanência do produto. Métodos: estudo prospectivo, aberto, não randomizado e não controlado. Incluídas no estudo 20 pacientes do sexo feminino que apresentavam rugas superficiais no contorno labial superior e sulco nasogeniano proeminente.A eficácia foi aferida pela escala de clas-sificação de gravidade das rugas (Wrinkle Severity Rating Scale - WSRS). O tempo de permanência foi avaliado através de estudo anatomopatológico, e a segurança, por observação clínica e relato de eventos adversos. Resultados: Após 15 dias constatou-se importante melhora clínica que se manteve durante quatro meses, identificando-se, então, discreta piora; ainda assim, os pacientes apresentavam resultados estéticos favoráveis até 12 meses. Dezessete pacientes foram submeti-das à biópsia na região retroauricular esquerda 180 dias após o procedimento.Nesse grupo, observou-se depósito de material em 13 lâminas (76,4%). Conclusões: O ácido hialurônico é produto seguro e efetivo, e este estudo comprovou sua permanência na derme por período de até seis meses.

Short admission in an emergency psychiatry unit can prevent prolonged lengths of stay in a psychiatric institution / Internação breve em unidade de emergência psiquiátrica pode prevenir permanência prolongada em instituições psiquiátricas

OBJECTIVE: Characterize and compare acute psychiatric admissions to the psychiatric wards of a general hospital (22 beds), a psychiatric hospital (80) and of an emergency psychiatry unit (6). METHOD: Survey of the ratios and shares of the demographic, diagnostic and hospitalization variables involved in all acute admissions registered in a catchment area in Brazil between 1998 and 2004. RESULTS: From the 11,208 admissions, 47.8 percent of the patients were admitted to a psychiatric hospital and 14.1 percent to a general hospital. The emergency psychiatry unit accounted for 38.1 percent of all admissions during the period, with a higher variability in occupancy rate and bed turnover during the years. Around 80 percent of the hospital stays lasted less than 20 days and in almost half of these cases, patients were discharged in 2 days. Although the total number of admissions remained stable during the years, in 2004, a 30 percent increase was seen compared to 2003. In 2004, bed turnover and occupancy rate at the emergency psychiatry unit increased. CONCLUSION: The increase in the number of psychiatric admissions in 2004 could be attributed to a lack of new community-based services available in the area beginning in 1998. Changes in the health care network did affect the emergency psychiatric service and the limitations of the community-based network could influence the rate of psychiatric admissions.

OBJETIVO: Caracterizar e comparar internações psiquiátricas agudas em alas psiquiátricas no hospital geral (22 leitos), hospital psiquiátrico (80) e emergência psiquiátrica (6). MÉTODO: Foram analisadas todas as internações agudas entre 1998 e 2004 na região do estudo, com razões e proporções de variáveis demográficas, diagnósticas e das hospitalizações. RESULTADOS: Das 11.208 internações, 47,8 por cento foram no hospital psiquiátrico e 14,1 por cento no hospital geral. A emergência psiquiátrica realizou 38,1 por cento das internações no período, com grande variabilidade da taxa de ocupação e giro leito durante os anos. Cerca de 80 por cento das internações foram menores que 20 dias, com metade destas resolvidas em dois dias. O número total das internações permaneceu estável durante os anos, mas em 2004 ocorreu um aumento de 30 por cento em relação a 2003. O giro leito e a taxa de ocupação na emergência psiquiátrica aumentaram em 2004. CONCLUSÃO: O aumento das internações psiquiátricas em 2004 pode estar ligado ao não surgimento de novos serviços extra-hospitalares desde 1998. O serviço de emergência psiquiátrica refletiu mudanças na rede de saúde e as limitações da rede de saúde extra-hospitalar podem ter influenciado a taxa de internações psiquiátricas.

Perfil de pacientes idosos e tempo de permanência em ambulatório geronto-geriátrico / Profile of aged outpatients and duration of stay at a gerontologic-geriatric clinic

Objetivo: Identificar o perfil de pacientes idosos em assistência ambulatorial no Núcleo de Atenção ao Idoso e as variáveis que interferem no tempo de permanência no serviço. Métodos: Realizou-se pesquisa quantitativa, descritiva, de corte transversal, baseada na análise de 1.194 prontuários médicos de pacientes atendidos no período de 2000 a 2004. As variáveis foram: dados sociodemográficos, registros da avaliação médica e tempo de permanência do idoso no ambulatório. Para análise da relação entre variáveis clínicas e tempo de permanência, utilizou-se o modelo de regressão logística. Resultados: Em todas as faixas etárias, as mulheres (76,5%) foram mais numerosas que os homens (23,5%). Quanto à escolaridade, 12,9% eram iletrados e a categoria mais prevalente tinha primeiro grau incompleto (37,1%). O número de idosas viúvas (38%) foi três vezes maior que o de viúvos (12%). A maioria dos idosos (94,4%) tinha companhia de moradia e 84,4% não tinham plano de saúde. A média do tempo de permanência do idoso no serviço foi 2 anos e 8 meses, com desvio padrão de 1,5 ano. As variáveis que mais influenciaram o tempo de permanência foram: idade, queixa de tontura, distúrbios refracionais, auditivos, urinários, catarata, fraturas ósseas e antecedentes cirúrgicos. Conclusões: Por regressão logística, identificou-se que antecedentes cirúrgicos, distúrbios auditivos, urinários e fraturas ósseas atuaram aumentando o tempo de permanência, mas queixa de tontura, distúrbios refracionais e catarata reduziram a permanência do idoso no serviço.

Objective: To identify the profile of aged outpatients attended at the Núcleo de Atenção ao Idoso and the variables that interfere on duration of stay in theservice. Methods: A quantitative, descriptive, cross-sectional research was carried through, based on the analysis of 1,194 medical reports of aged outpatients attended from 2000 up to 2004. The variables were: sociodemographicdata, clinical registers in medical evaluation and duration ofstay of the aged outpatients at the clinic. A logistic regression was performed to analyze the relation between clinical variables and time of stay. Results: Women (76.5%) were more numerous than men (23.5%), in all age intervals. According to scholarship, 12.9% were illiterate and the most prevalent category (37.1%) had incomplete first degree. The number of aged widower women (38%) was three times those of widower men (12%). The majority of aged (94.4%) had a company of housing and 84.4% did not have health plan. The mean duration of stay in the service was 2 years and 8 months, with standard deviation of 1.5 years. The variables with major influence on duration of stay were: age, dizziness complaints, refractive, hearing and urinary disturbances, cataract, and bone fractures. Conclusions: According tothe logistic regression, surgical history, hearing and urinary disturbances, aswell as bone fractures contributed to increase duration of stay, but dizzinesscomplaints, refractive disturbances and cataract reduced the stay of theelderly in the service.

Acute clinical events in patients with sickle cell disease: epidemiology and treatment / Eventos agudos em doença falciforme: epidemiologia e tratamento

Sickle cell disease is a hereditary illness of high prevalence in black population, and involved patients frequently have multiple hospitalizations. Our objective was to describe and to analyze the clinical course of hospitalizations in patients with sickle cell disease. Cross-sectional study of 78 patients submitted to 230 hospital admissions due to acute complications of sickle cell disease, from 2000 to 2004 in a public teaching hospital in Rio de Janeiro city, RJ, Brazil. Outcomes variables were length of hospital stay and death. Main covariables were age, gender, chronic renal failure, causes of hospitalization and use of medicines. Proportions were compared using the chi-square or the Fischer test, and for the continuous variables, Mann-Whitney test was used. The median age in years was 20.3 (15-53) and the most frequent clinical event was acute painful episode (73.5 percent). Mean length of stay was significantly higher in admissions caused by different reasons than acute painful episode (p < 0.001), in those with chronic renal failure (p = 0.006) or with bacterial infection (p = 0.002). The number of deaths was higher in admissions with bacterial infection (p = 0.049) or chronic renal failure (p = 0.014). Gram-negative bacteria isolated from febrile patients included Pseudomonas sp and Acinetobacter sp. This study allowed a larger knowledge concerning morbidity and mortality among adolescent and adult patients hospitalized with sickle cell disease. As few studies with data from hospital admissions are avaiable, the findings can be useful in public health area, especially on healthcare planning to the population with sickle cell disease.

A doença falciforme é uma doença hereditária, de alta prevalência na população negra, que leva a múltiplas internações hospitalares. Nosso objetivo foi descrever e analisar o curso clínico de pacientes com doença falciforme hospitalizados.Realizou-se estudo transversal de 78 pacientes submetidos a 230 internações hospitalares devido a complicações agudas da doença falciforme, de 2000 a 2004, em um hospital universitário no Rio de Janeiro-RJ, Brasil. Os desfechos estudados foram tempo de permanência hospitalar e óbito. As principais co-variáveis foram idade, sexo, presença de insuficiência renal crônica, causas de hospitalização e uso de medicamentos. Proporções foram comparadas utilizando-se o teste qui-quadrado ou teste de Fischer, e, para as variáveis contínuas, o teste de Mann-Whitney foi utilizado. A mediana da idade foi 20,3 anos (15-23) e o evento clínico mais freqüente foi o episódio doloroso agudo (73,5 por cento). O tempo médio de permanência hospitalar foi maior nas internações por causas distintas do episódio doloroso agudo (p<0,001), e naquelas com o diagnóstico de insuficiência renal crônica (p=0,006) ou infecção bacteriana (p=0,002). O número de óbitos foi maior nas internações com o diagnóstico de infecção bacteriana (p=0,049) ou insuficiência renal crônica (p=0,014). Os germes gram-negativos isolados nos pacientes com febre incluíram Pseudomonas sp e Acinetobacter sp. O presente estudo permitiu um maior conhecimento acerca da morbi-mortalidade entre adolescentes e adultos hospitalizados com doença falciforme. Como poucos estudos sobre internações hospitalares estão disponíveis, os achados podem ser úteis no campo da saúde pública, em especial na área de planejamento de saúde da população de pacientes com doença falciforme.

Estudo da trajetória interna de pacientes em unidade de emergência hospitalar / Study of the internal transit of patients in an Emergency Ward unit

O estudo da trajetória interna de pacientes em unidade de emergência hospitalar teve como objetivos: caracterizar os fluxos internos dos pacientes, verificar o tempo de permanência e identificar fatores que interferiam com o tempo de permanência. O estudo foi realizado em um hospital filantrópico do município de São Paulo (com aproximadamente 250 leitos), nos meses de Agosto e Setembro de 1998. A unidade onde os dados foram colhidos (unidade dde Pronto Atendimento) possuía 4 leitos de observação e contava com uma equipe de enfermagem constituída por 1 enfermeira encarregada, 1 enfermeira por plantão, 4 auxiliares de enfermagem no período da manhã e 5 auxiliares nos períodos da tarde e noturno. O serviço dispunha de 4 especialidades médicas nas 24 horas: pediatria, clínica médica, cirurgia e ortopedia. Os dados foram colhidos pela autora que acompanhou 120 pacientes no local do estudo. O instrumento elaborado teve por finalidade caracterizar os dados pessoais do paciente, sua trajetória, os exames e procedimentos a que era submetido e os tempos gastos nestes; seu destino e seu tempo total de permanência. A autora identificou 8 fluxos seguidos pelos pacientes, que variaram conforme a complexidade dos casos, sendo que no fluxo de menor complexidade o tempo de permanência foi menor (29 minutos). A média geral de permanência foi de 81 minutos, sendo que o período da tarde apresentou uma média geral de 1105 minutos. No mesmo período, a média de permanência dos pacientes que realizaram exame e, ou procedimentos foi de 218 minutos. Os pacientes atendidos pela especialidade ortopedia, no período noturno, apresentaram menor tempo de permanência (36 minutos), enquanto que os da especialidade cirurgia apresentaram uma média de 209 minutos, no período da manhã. O exame de RX correspondeu a 58,67% dos exames realizados, sendo também aquele que demorou menos tempo para ser realizado. O maior tempo de espera para a ) realização de exame foi o de ressonância nuclear magnética (185 minutos). O maior tempo de permanência nos serviços de exames, externos ao Pronto Atendimento, foi observado no setor de ultrassom (72 minutos). Foram realizados 199 procedimentos, sendo que 90% deste foram executados pelos auxiliares de enfermagem. O período da manhã contou com um número menor de auxiliares (4) e apresentou uma média de tempo maior para execução dos procedimentos. Na amostra, 109 pacientes (91%) receberam alta e 10 (8%) necessitaram de internação, sendo que a média de permanência no Pronto Atendimento, para os pacientes encaminhados a unidade de internação, foi de 124 minutos e aqueles que necessitaram de semi-intensiva foi de 216 minutos. Os dados permitiram verificar que o tempo de permanência sofreu variações segundo a especialidade médica, o fluxo seguido pelo paciente, a complexidade dos casos, a necessidade de realização de exames e a necessidade de internação. O trabalho buscou oferecer subsídios para outros estudos de trajetória e permitiu identificar os fatores que podem contribuir para melhoria do fluxo e tempo de permanência de pacientes em unidades de emergência, visando melhorar a qualidade do atendimento.

This study of the internal transit of patients in an Emergency Ward unit had the purpose of characterizing the internal flow of patients, of determining the lenght of stay and of identifying the factors interfering with said time of permanency. The study was conducted in a philanthropic hospital of the city of São Paulo (with approximately 250 beds), during the months of August and September, 1998. The unit where the collection of data took place (Emergency Ward) had four observation beds, and was manned by a nursing team comprised of 1 Head Nurse, 1 on Duty Nurse, 4 Nursing Aid in the morning shift, and 5 Nursing Aid in the afternoon and night shifts. The service provided 4 medical specialties around the clock: pediatrics, medical clinic, surgery and orthopedics. Data was collected by the author, who accompanied 120 patients on site. Forms completed had the purpose of characterizing the personal information on the patients, his path, the examinations and procedures to which he was submitted and the time spent for these, his destination and lenght of stay. The author identified 8 different flows of the patients, which varied according to the complexity of the cases, with the less complex flow corresponding to the shortest time of permanency (29 minutes). The general average time of permanency was of 81 minutes, with the afternoon shift presenting an average time of 105 minutes. Within this same shift, the average time of permanency of patients submitted to examinationand/or other procedures was of 218 minutes. Patients attended in the specality of orthopedics in the night shift presented a shorter time of permanency (36 minutes), while those of the specialty surgery presented an average time of 209 minutes in the morning shift. X-rays examinations corresponded to 58,67% of the examinations performed, and were also the examination which took less time to be performed. The longest waiting time for the performance of examinations corresponded to the nuclear magnetic resonance (185 minutes). The longest time of permanency for examinations outside the service was recorded in the ultrasound area (72 minutes). 199 procedures were performed, 90% of which were done by the Nursing Helpers. The morning shift had a smaller number of helpers (4) and presented a larger average time for the execution of the procedures. Of the sample above, 109 patients (91%) were released and 10 (8%) were sent to hospitalization, with the average time of permanency in the Emergency Ward of those forwarded to the hospitalization unit was of 124 minutes against 216 minutes for those who needed a semi-intensive procedure. Data collected show that the lenght of stay varied according to the medical specialty, the path followed by the patients, the complexity of the cases, the need of undergoing examination and the need of hospitalization. The work tried to other subsidies for other studies on transit, and allowed the identification of factors which may contributefor the improvement of the flow and lenght of stay of the patients in emergency wards, and the improvement of the quality of the services.